肝硬変

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① 肝硬変とはどんな病気ですか？

肝硬変は、肝炎ウイルス、アルコール、脂肪肝などの原因で肝臓の炎症が長く続き、肝臓に「線維（かたくなる部分）」が増えて全体が硬くなった状態です。進行すると、肝臓の働きが低下したり、肝臓の血流が滞ったりして、さまざまな合併症が起こります。
※初期（代償期）は症状がほとんどないこともあり、検査で見つかることがあります。

② 肝硬変の原因は何ですか？

肝硬変は「肝臓の状態（結果）」であり、原因は1つとは限りません。代表的な原因は次のとおりです。

• ・B型肝炎、C型肝炎（ウイルス性）
• ・アルコール（長期間の多量飲酒など）
• ・脂肪性肝疾患（肥満、糖尿病、脂質異常などに関連）
• ・自己免疫（自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎など）
• ・まれな病気（ウイルソン病、ヘモクロマトーシスなど）

③ どんな症状が起こりますか？（代償性／非代償性とは？）

肝硬変は、症状がほとんどない「代償性肝硬変」と、合併症が出てくる「非代償性肝硬変」に分けて考えます。

よくみられる症状・合併症

• ・むくみ、腹水（お腹が張る）
• ・黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
• ・食道・胃静脈瘤（破れると吐血や黒色便の原因になります）
• ・肝性脳症（ぼんやりする、会話がかみ合わない、眠気が強い など）
• ・だるい、疲れやすい、食欲低下
• ・出血しやすい（血が止まりにくい）、あざができやすい
• ・血小板が減る（脾臓が大きくなることが関係します）

また、肝硬変は肝がんが発生しやすい状態でもあります。症状がなくても定期的な検査が大切です。

④ 肝硬変はどうやって診断しますか？どんな検査をしますか？

肝硬変の診断や重症度（肝臓の余力）の評価は、複数の検査を組み合わせて行います。

よく行われる検査の例

• ・血液検査：アルブミン、ビリルビン、凝固（プロトロンビン時間）、血小板など
• ・画像検査：腹部超音波、CT、MRI
• ・肝臓の硬さを測る検査（肝硬度測定）
• ・内視鏡検査：食道・胃静脈瘤の有無を確認（必要に応じて）

【受診を急いだ方がよいサイン】

• ・吐血、黒色便（真っ黒い便）
• ・急に意識がぼんやりする／会話がかみ合わない
• ・急にお腹が張る、強い腹痛や発熱を伴う

このような場合は、早めに医療機関へ相談してください。

⑤ 肝硬変は治りますか？治療と日常生活で大切なことは？

肝硬変の治療は、大きく「原因への治療（進行を止める・遅らせる）」と「合併症への治療（症状を抑える）」の2本柱です。原因を治療できるほど、将来の合併症や肝がんのリスクを減らせる可能性があります。

1）原因への治療（例）

• ・C型肝炎：内服治療でウイルス排除を目指します
• ・B型肝炎：病状に応じて抗ウイルス治療を行います
• ・アルコール：禁酒が最重要です
• ・脂肪肝：食事・運動による体重管理、糖尿病や脂質異常の治療が重要です

2）合併症への治療（例）

• ・腹水やむくみ：塩分制限、利尿薬など
• ・肝性脳症：便通を整える治療、薬など
• ・静脈瘤：内視鏡での予防・治療

※治療は病状によって異なります。

3）日常生活でのポイント

• ・薬やサプリは自己判断で増やさず、必ず主治医に相談する
• ・食事（塩分・たんぱく質など）や運動は、病状で方針が変わるため医療者の指示に従う
• ・肝がんや合併症の早期発見のため、定期的な通院・検査を続ける

⑥ チャイルド分類って何ですか？制度でよく聞く「重度肝硬変」はチャイルド分類何点以上ですか？

「チャイルド・ピュー（Child-Pugh）分類」は、肝硬変の重症度分類で、肝予備能の診断にも用いられます。
この分類により治療法を決定します。

以下の結果を基準として、5項目の合計点数により、3段階（グレード）に分類します。

	1点	2点	3点
肝性脳症	なし	軽度（I/Ⅱ）	時々昏睡（Ⅲ以上）
腹水	なし	少量（1～3L）	中等量（3L以上）
血清ビリルビン値(㎎/dL)	2.0未満	2.0～3.0	3.0超
血清アルブミン値（g/ dL）	3.5超	2.8～3.5	2.8未満
プロトロンビン活性（％）	70超	40～70	40未満

各項目のポイントを加算し、その合計点で分類します。

グレードA	5～6点	代償性 ： 軽度の肝硬変で肝臓の機能がなんとか保たれている状態です。この状態を保つことが大切です。
グレードB	7～9点	代償性から非代償性への過渡気 ： 中程度の肝硬変で、軽度な合併症がみられます。
グレードC	10～15点	非代償性 ： 重度の肝硬変で肝臓の機能が維持できなくなり、様々な症状や合併症が現れます。

肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業における「重度肝硬変」や、身体障害者福祉法（身体障害者手帳）の肝機能障害は、グレードB(チャイルド・ピュー分類：7点)以上です。

※身体障害者福祉法の肝臓機能障害の対象について、以前はグレードCのみでしたが、平成28年から対象が拡大し、グレードB以上になりました。